“医师，你快望望我这血，是不是补过火了？”

说这话的是老王，一位70岁出面、精神坚毅的老爷子。老王最近有个怪罪过，脸整天红得像关公，还总以为头晕目眩。去社区测个血老例，好家伙，血红卵白（Hb）平直飙到了177g/L（成年男性平素参考值上限也就160g/L足下）。

老王乐呵呵地以为这是我方“气血旺”，可没过两天，这“繁盛”的气血就让他差点儿栽在公园里——血液太稠，差点把血管给堵了。

我们管这种病叫“骨髓增殖性肿瘤（MPN）”。粗拙说，即是你的造血工场失控了，无天无日地落拓赶工。

一、 “红细胞工场”的落拓内卷

固然都是“工场失控”，但效果不相似：PV是红细胞坐褥鼓胀，血稠得像番茄酱；ET则是血小板坐褥鼓胀，容易长血栓。

老王的情况，血红卵白和红细胞压积（Hct）都高得吓东说念主，看起来像是典型的PV。但尴尬的是，医学上有些“鸿沟病例”绝顶顽皮——有的病东说念主数据恰恰卡在PV和ET的合格线上，医师看着化验单也得挠头：这到底是哪家工场在闹市？

这工夫，单纯看血老例就不够用了。最近，一篇发表在《Annals of Hematology》上的筹谋，给我们的诊疗想路提供了“新外挂”。

二、 破案要道一：被掏空的“铁库”

筹谋发现，要分辨PV和ET，得看一个反直观的宗旨—— 铁。

你可能会问：“医师，我红细胞都多得溢出来了，奈何可能缺铁？”

这即是问题的要道！ PV病东说念主的体魄就像一个拼运说念转的工地，因为红细胞造得太猛，把库存的生铁（铁卵白）都备用光了。

筹谋数据表示：

PV病东说念主的铁卵白中位数惟有35.65 ng/mL，而 ET病东说念主有95.05 ng/mL。 更智谋的一个宗旨叫 转铁卵白饱和度（TSI），PV病东说念主平均惟有12.9%，ET病东说念主则是21.64%。 老王的化验单拿追念一比对：铁卵白极低，TSI也掉到了个位数。这即是典型的“仓库被搬空”的笔据，实锤了——老王体内的红细胞工场正处于一种“落拓原始东说念主”景况，有若干铁用若干铁。

划重心：TSI（转铁卵白饱和度）比传统的铁卵白更得当用来分袂这两种病。淌若你的血很高，滚球app但TSI很低，那PV的可能性就极高！

三、 破案要道二：基因里的“经过条”

平庸点说，这即是测一测你体魄里“发疯”的基因到底占了多大比例。

筹谋发现：

PV病东说念主的突变比例很高（中位数48%），就像全工场一半的东说念主都在闹歇工； ET病东说念主的突变比例相对低（中位数21%）。 四、 别拿“老脸通红”不当回事

许多一又友，尤其是我们中老年一又友，看到我方心思红润、抽血化验血红卵白高，总以为是养分好。

但请记取，淌若你的血红卵白恒久超标，还伴有以下几种情况，千万别在家瞎补：

苦恼其妙的酡颜、手红，以致洗完澡后以为全身皮肤瘙痒。 通常头晕、耳鸣，嗅觉脑袋里像灌了浆糊。 认识磨蹭，概况当作尖偶尔有刺痛感。 五、 医师的实用提议

化验单不要只看“黑体字”：许多工夫，你的数值固然在参考规模内，但淌若它和铁宗旨、EPO宗旨出现了“反差”，就得扶直警惕。 别乱补铁：许多中老年东说念主看到化验单上“铁卵白”低，就以为我方贫血，拚命吃补铁药。淌若你本人血就稠，再补铁即是火上浇油，给落拓的造血工场运送弹药！ 依期复查“三件套”：血老例、铁四项、EPO水平。关于疑似患者，一定要加测基因突变比例（VAF）。这个“经过条”能告诉医师，你的病情推崇到了哪一步。 终末自嘲一句：作为一个轮廓内科医师，我最怕听到的即是病东说念主说“我血多，我不怕”。其实血多和钱多不相似，钱多不一定咬手，但血太多了，血管是果真会“炸”的。

老王终末接纳了诊治，依期放点血（物理减压），加上吃点防止造血的药，当今脸也不红了，头也不晕了，棋战都能多赢两盘。

记取，科学看病，别让“气血旺”成了健康的假象。

参考文件：González-Resina， R.， et al. (2026). Diagnostic reassessment in myeloproliferative neoplasms: the value of functional iron parameters and JAK2 allelic burden. Annals of Hematology， 105:59.

声明：本文基于关系学术筹谋撰写，案例为典型临床情况的文体化呈现，旨在普及医学知识。具体诊疗决策请遵医嘱。

文 | 医路悬壶